老周,我的一位糖尿病足溃疡患友,今年70余岁,糖尿病史30多年,因为公园锻炼左脚指头不小心给踢破了点,刚开始只是一点发炎,随后慢慢发黑,期间去医院一查,发现血脉不通,去别的医院给“通”了血管,但坏的脚指头不仅没见好,还继续一路“黑”下去,从一个脚指头黑,变成俩脚趾头黑了。眼看越来越黑,辗转到我们这里。一来就问,张医生,怎么办?我都好几个月没好好睡觉了,每天只能睡一、两个小时?帮帮我。实际上,在我们国家随着生活水平的提高,“孳生”了越来越多的“富贵病”,三高群体(高血压,高血脂,高血糖)也是直线蹿升。随着医疗技术的进步和提高,社会发展等因素,老龄化社会越来越严重,尤其是伴有糖尿病的老年患者逐渐增多,许多人感觉十分疼痛,造成压抑、无助感,甚至社会问题。有时候还会使得食欲减退,活动能力减退,产生孤独感和干扰睡眠。那为什么这种糖尿病足溃疡会这么痛呢?主要有以下几方面原因1、神经病变:主要是控制我们疼痛感觉的那个“电线”出现问题了,试想下,如果长期的把一块肉放在糖罐子里,甜也得给甜“死”了,尤其是对那些管不住嘴、又不能积极锻炼控制血糖的老年人,发生病变的几率更高。一般情况下高血糖状态可引起下肢神经的形态改变、有髓鞘神经纤维的减少及神经损伤的发生,这种以感觉运动及自主神经的损伤为特点的糖尿病外周神经病变被认为是糖尿病足溃疡 发病的首要因素。2、血管病变:就是我们常说的“血脉”不足(动脉供血不足),当然有时候不是不足的问题,而是血进来了,回不去的问题(静脉回流障碍)。糖尿病患友长期高血糖所导致细胞膜形态和功能的异常可诱发下肢大血管及小血管病变,最终影响下肢氧气及代谢物质的交换,从而发生下肢组织缺血、缺氧。这种以缺血、缺氧为表现的 下肢血管病变则被认为与糖尿病足溃疡的复发、反复不愈密切相关。3、感染因素:受伤破损位置的发炎了,也会导致伤口局部的疼痛。总之,糖尿病足溃疡伤口疼痛,多半是多种原因共同作用的结果,一旦发生要积极就诊,针对发生原因、采取对应的手术、药物等综合治疗措施进行改善。为了您的健康,建议糖尿病患友还是首先要积极控制好血糖,重在预防。最后,祝各位老年朋友们身体健康!
糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织的一种病变类型,其病因主要与下肢血管病变、神经病变和感染有密切关系,临床表现为下肢皮肤、骨关节各层组织溃疡,持续发展严重的患者则需要截肢。据相关统计数据显示,糖尿病足的截肢率是非糖尿病患者的15倍,而每年除外伤性截肢的患者外,有近一半的患者患有糖尿病,并多伴有下肢动脉病变。因此本文将深入浅出地介绍糖尿病足与糖尿病下肢动脉病变及预后的相关性,为广大基层医生了解糖尿病足的致病因素,指导临床有效防治糖尿病足、降低截肢率提供帮助。基本概念何谓糖尿病足与糖尿病下肢缺血?糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力、合并感染的足。WHO的定义是:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。随着人们对糖尿病足的认识深入,发现糖尿病足是一组足部的综合征,不是单一症状。它至少应当具备如下要素:第一是糖尿病患者;第二是应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽);第三是伴有一定下肢神经或(和)血管病变。三者缺一不可,否则就不能称其为糖尿病足。糖尿病足一般分为三种类型,即神经型、缺血型和神经缺血型(也称混合型)。目前,我国糖尿病足以混合型为主,其次为缺血型,而单纯神经型比较少见。下肢动脉病变临床研究多集中于普通人群,而对于糖尿病人群的研究甚少,但临床观察显示糖尿病足患者出现下肢动脉病变症状较多。大量相关文献研究报道,有约8%的糖尿病足患者患有下肢动脉病变,其发病率伴随年龄的增长和病程的延长而呈现上升的趋势,其中病程≥2O年的患者其下肢动脉病变的患病率可增高至45%,表明两者之间存在某种联系,但其在糖尿病足发生、发展以及预后方面的相互作用尚不明了。糖尿病下肢动脉病变(Lower extremity arterialdisease,LEAD),又称外周血管疾病(Peripheralvascular disease,PVD)和外周动脉疾病(peripheralarterial disease,PAD),主要指下肢为主的外周大、中、小动脉粥样硬化性疾病。它的发生与长期慢性的高血糖、脂质代谢紊乱、内皮功能紊乱、血液流变学改变等多种因素有关,是糖尿病重要并发症之一。糖尿病足患者其下肢动脉的病变特点与普通糖尿病患者的下肢动脉病变特点一样,均具有起病早、进展快的特点,患者多表现有凝血活性增强,极易形成血栓。不同的是糖尿病足患者下肢动脉病变部位主要以膝以下胫腓动脉为主,其发病率可达90%,且动脉血管中膜钙化较为突出,可引起下肢的缺血、缺氧、感染、甚至坏疽等,且常伴有周围神经病变。糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似,但前者症状与体征更严重。主要表现为早期缺血症状,足部麻木,皮肤发凉,仅在活动后有疼痛感,即为间歇性跛行;中期的代偿期,即足部静息痛;晚期的组织缺损,主要包括足部溃疡(甚至溃疡伴感染),足部部分组织坏疽(甚至坏疽且伴有感染)。糖尿病足的流行病学是怎样的?2003年,中华医学会糖尿病学分会足病与周围血管病变学组组织了国内第一次跨地区的多中心前瞻性的足病调查,结果显示我国足病患者多为高龄、文化程度低、收入低者;多已合并大血管及微血管病并发症。糖尿病并发的周围血管病变中以闭塞性动脉硬化症最为重要。其发病率为非糖尿病病人的11倍,且病情发展快,程度重,其截肢率是非糖尿病病人的40倍,但与糖尿病的程度无关。我国多中心资料为50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为19.47%。目前资料主要来源于我国城市大医院的资料,估计有较大的偏差。但多数糖尿病患者病程短、控制不佳,这意味在10年、20年后,糖尿病并发症才是中国卫生系统的巨大挑战。糖尿病下肢血管病变具体有何临床表现?糖尿病下肢血管病变的特点糖尿病患者的动脉硬化与非糖尿病患者相比具有以下特点:①更为常见;②发病年龄更小;③无性别差异;④多个节段发生病变;⑤病变发生在更远端(主动脉-髂动脉几乎不累及);⑥糖尿病患者的双下肢病变呈对称发展。糖尿病周围血管病变的症状和体征①由于血管病变使氧和营养物质向周围组织转运减少,出现以痛性痉挛和疼痛为特征的间歇性跛行。②静息痛常发生于动脉栓塞后。由于缺血引起的静止性疼痛在糖尿病患者中可能会因为合并周围神经病变而消失。③早期表现为肢体皮温下降,足部发凉,上举后变苍白,下坠后发紫,静脉充盈迟缓,足背动脉搏动消失。④后期皮肤变薄,萎缩,毛发脱落,最终出现溃疡和坏疽。如何筛查糖尿病下肢血管病变?中国2型糖尿病防治指南强调,50岁以上,运动时出现下肢不适症状后运动功能下降,下肢血管检查异常和需要进行心血管危险因素评估的糖尿病患者,均应该进行下肢血管评估以明确有无LEAD。具体筛查路径见图1。临床判断和经验仍然是诊断和确定糖尿病下肢血管损害程度的最重要方法。病史记录必须包括常见危险因素的确认、家族史(糖尿病及糖尿病前期)的询问。要注意有相当一部分患者之前并没有确诊糖尿病,他们有突发心血管事件的风险。病史记录需要回顾任何一次破溃,尤其是长期不愈合的伤口,之前的血管评价情况及治疗,包括静脉疾病。特别询问足部疼痛,尤其是行走时是否疼痛,这有助于发现隐匿的外周血管病变。药物整合也可以反映可能影响治疗的信息。糖尿病足具体如何治疗?糖尿病足的治疗涉及多个学科,在治疗过程中,要重视综合治疗。“改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗”六环法是非常好的措施。在此基础上应当加上:①控制病因,如降压、降脂和戒烟,如果病因不除,病变继续发展,治疗效果就不佳;②截肢(截趾),当坏疽的病变已经发生,虽然局部的清创引流等对控制局部感染症状有着内科治疗方法所不能比拟的作用,但通过抗感染、清创等治疗仍不能很好控制局部症状时,需要进行截肢手术治疗。然而无论如何,下肢动脉血流的重建在治疗糖尿病下肢缺血中,是最重要和关键的措施。下肢血管再通与血运重建传统观点认为,糖尿病足一般分为神经型、缺血和混合型。以往认为国人糖尿病足以神经型为主,然而有研究发现,糖尿病足以混合型为主,其次为缺血型,而单纯神经型比较少见。对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段,而对于缺血型病变则可以通过重建下肢血流,大多数患者可以得到一定疗效,即使混合型病变,如果血流重建成功,其神经病变也可得到部分缓解。治疗方法综合目前国内外各种治疗下肢缺血方法,有如下几种。(1)下肢动脉腔内介入治疗下肢动脉腔内治疗:在DF的治疗上除了常规的控制血糖和足部护理,更为重要的是尽早开通缺血肢体的血供,其中主要包括膝下血管旁路手术、腔内治疗和干细胞移植。近年来,腔内技术得到飞速发展,并成为治疗膝下CLI的首选方法。具体方法包括经皮穿刺动脉内成形(主要指单纯球囊扩张术)和在球囊扩张的基础上支架成形术,直接的动脉腔内支架成形术。作为一种微创手段,尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受动脉旁路移植手术者,可以作为首选。近来Angiosome概念的应用日益深入,对挽救肢体至关重要。Angiosome于1987年由Taylor等首次提出,并于1 9 9 8年将膝下足踝部分成3个源动脉6个angiosome解剖区域,这些区域相对固定,溃疡发生在哪个Angiosome区,最好对直接供应此区的血管进行重建,溃疡愈合最为肯定。如果无法完成直接供血,对邻近Angiosome区供应血管进行重建,也可达到间接供血效果,对溃疡的治愈也有一定的疗效。下肢动脉腔内介入治疗适应证:①有较好的动脉流入道和流出道;②由于年老体弱,合并其他疾病,无法耐受手术;③虽然动脉流出道较差,但近端有局限性病变(狭窄或闭塞)时,也可以考虑。下肢动脉腔内介入治疗疗效评价:如果介入治疗成功,一般症状可以缓解或改善。目前的评估指标包括主观指标和客观指标。前者包括主观症状的改善,如疼痛缓解或程度减轻,肢体发冷感觉改善等;后者包括踝肱指数(ABI)、溃疡面愈合情况、截肢平面的降低等。对于糖尿病下肢缺血患者,只要有1项指标得到改善就属于临床成功。(2)下肢动脉旁路移植下肢动脉旁路移植治疗糖尿病性下肢缺血主要有两种传统方法,一种是目前最常用的股动脉-膝上或膝下腘动脉旁路移植,此方法是血管外科最常见的手术之一,尤其是股动脉-膝上腘动脉旁路移植,目前几乎所有的血管外科医师都能完成。另一种是下肢远端小动脉旁路移植,由于下肢动脉移植最远端的吻合口是吻合在小腿动脉或足部动脉上,所以手术有较大难度。动脉旁路移植适应证:①下肢远端有比较好的动脉流出道;②患者体质较好,能够耐受手术。动脉旁路移植疗效评价:基本与下肢动脉腔内介入治疗评价相似。要强调的是,由于手术创伤较大,对于同时伴有严重心脑血管疾病或其他疾病的患者要慎重,可以选择下肢动脉腔内介入治疗或其他措施。以免手术成功,而生命牺牲或者引起了其他严重后果。(3)自体干细胞移植自体干细胞移植是最近几年发展起来的新技术。在国内尚未普及,有条件单位可根据情况决定是否选择。干细胞移植一般采用骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞。目前用于临床的主要是骨髓血和外周血干细胞移植。血管外科主要用自体干细胞治疗下肢缺血。自体干细胞至少有2个优点:①不存在免疫排斥;②无胚胎干细胞伦理道德问题。那具体如何选择治疗方式呢?在临床上如何选择治疗糖尿病下肢缺血的方法和疗效评价,也是我们面临的挑战。因为,治疗方法不当,就会影响疗效。选择治疗方法的总原则应当是,按患者病情需要选择,而不是按医师个人掌握的方式选择。以下是治疗糖尿病下肢缺血方法的选择原则。(1)大动脉(腹主动脉、髂动脉)病变大动脉(腹主动脉、髂动脉)病变血管腔内介入或动脉旁路移植或两者同时应用。具体可根据患者身体状况和经济状况选择。如患者体质良好,年纪较轻(<70岁),可选用动脉旁路移植或介入治疗,也可采用杂交手术,即介入和动脉旁路移植同时应用;如患者体质弱,年龄大,同时又伴有其他疾病,可选择介入治疗。(2)中等动脉(股动脉、腘动脉)病变中等动脉(股动脉、腘动脉)病变介入或动脉旁路移植或两者同时应用,或者自体干细胞移植。(3)小动脉(小腿动脉或足部动脉)病变小动脉(小腿动脉或足部动脉)病变介入或动脉旁路移植或两者同时应用,或自体干细胞移植。与股动脉、腘动脉不同之处是可以选择小动脉介入;也可首选自体干细胞移植,而且一般疗效比较好,尤其是骨髓刺激后的骨髓干细胞移植,疗效更好。围手术期的处理无论采用何种治疗方法,均要重视围手术期的处理。它不仅对治疗效果有直接影响,而且也会影响其远期疗效。目前主要有以下措施。(1)抗凝处理在糖尿病下肢缺血患者中有不少人血液呈高凝状态,可以采用抗凝措施,以防血栓形成。(2)抗血小板治疗阻止血小板聚集,预防血栓形成。(3)扩血管药物扩血管的目的是降低外周血管阻力,延长移植血管、经皮血管腔内成形术或(和)支架的通畅时间,并有利于干细胞分化。(4)降纤维蛋白原治疗糖尿病足患者的纤维蛋白原经常高于正常,因此降纤维蛋白原治疗尤为重要。结语意大利有一科研小组对1107例糖尿病性下肢缺血患者进行了为期8年的前瞻性(多中心)研究,患者最终的结局是溃疡、截肢和死亡。决定糖尿病足溃疡预后的因素复杂,而早期有效的治疗决定预后,因此我们必须重视疾病的早期防治。由于下肢血管病变是糖尿病足形成的主要病理机制,因此,下肢血运重建对糖尿病足的疗效和预后起了关键作用。在内科治疗的基础上,在清创之前,下肢血运评估和积极有效的血运重建是糖尿病足溃疡愈合的关键,也是改善患者预后的前提条件。
据国外资料统计,糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的 15 倍,因糖尿病性足坏疽住院者占全部糖尿病住院患者的20%,其中3%被截肢。另有一组资料显示,在截肢手术中,有15%是在截肢时才诊断为糖尿病。【病例】今年六十八岁的薛大爷,这几年饭量见长,喝水也多,自己也觉得能吃能喝是件好事。去年腊月的一天,他把脚搁在家里炉子铁圈上烤火。不久老伴闻到了糊味,问他在烤什么,大爷一抬脚才发现自己的脚趾烫出了大疱,于是,在患处涂上了红汞。可是,几天过去了,脚趾的水疱仍没有愈合,镇卫生院的医生看到大爷的脚趾有些发炎,便开了些消炎药让大爷口服。可过了不久,大爷的脚趾慢慢变黑。看到情况严重,大爷只好到县医院就诊。经过血常规和尿常规检查后发现,大爷尿糖(+++),血糖16.36mmol/L,诊断为糖尿病、糖尿病足,即用胰岛素进行治疗,由于脚趾已坏死,不得不实行截除手术。【简要分析】糖尿病足为什么发生?糖尿病足的发生由缺血、神经病变、感染三个因素的协同作用引起:一、糖尿病患者的末梢神经病变使脚的感觉缺失,对冷、热、疼痛都无法感知,常有麻木感;二、糖尿病的血管病变,使患者足部血流减少,因此,足部患处因得不到足够的血氧而难以愈合。三、在上述基础上,容易诱发感染。那该做哪些检查呢?感觉检查或检查足背动脉搏动的强弱是发现足有无发生溃疡的最重要方法。如果患者足背动脉搏动减弱或者消失(要两只脚进行比较),应进行足部彩超检查,下肢多进行股腘动静脉及足背动脉定位、定性分析。同时,还应对神经系统进行检查,最简便的检查方法是尼龙丝感觉检查,即用一根特制的10克尼龙丝,一头分别接触患者的大足趾、足跟及和前足底外侧,手按住尼龙丝的另一头,并轻轻施压,使尼龙丝弯曲,若此时患者足底或足趾能感觉到尼龙丝为正常,否则为异常。具体又是如何治疗的呢?、糖尿病足的治疗方法包括药物治疗、足部处理、控制感染、改善下肢血液循环等,单独用一种或两种方法往往不能缓解糖尿病足的症状,而需要综合治疗。1.药物治疗:改善下肢血管病变的药物可分三种:①廉价而简单的药物:胰激肽原酶肠溶片可用来治疗所有的糖尿病并发症,缺点是针对性比较差。②针对性强的药物:如西洛他唑,对糖尿病足、糖尿病血管病变疗效较好。③针对较严重的血管闭塞,有较大斑块的药物:可静脉滴注前列地尔、丹参、川芎嗪、肝素、654-2等。药物治疗糖尿病神经病变,可用神经生长因子和维生素B12或其衍生物甲钴胺,其对神经病变所致的麻木效果较好。单唾液酸四己糖神经节苷脂能促进损伤后的神经再生,改善神经功能。2.局部治疗:根据溃疡的深度、面积大小、渗出量以及是否合并感染来决定换药次数和局部用药。糖尿病足坏疽创面的处理不同于一般外科创面的处理方法,原则上分以下三个阶段:一是开窗减压,在肿胀病变部位,特别是在化脓后组织变软的部位切1.5~2cm的切口,减轻张力排出脓液;二是分期清创,在病变处分次清除坏死组织,保持每个创口和切口引流通畅,常用VSD技术进行负压引流;三是促进软组织生长,肿胀消退后,局部使用改善微循环的药物,促进软组织生长。3.感染的治疗:糖尿病足感染者,尤其是有骨髓炎和深部脓肿者,要在监测血糖的基础上,强化胰岛素治疗,以使血糖达到或接近正常水平。要根据细菌培养的结果和药敏试验选用合适的抗菌药物。表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗生素,如头孢菌素加克林霉素,一般不建议单独使用头孢菌素或喹诺酮类药物,因为这些药物的抗菌谱不包括厌氧菌和一些革兰阳性细菌。深部感染亦可用上述抗生素,但是在开始时,应从静脉给药。4.高压氧疗法:如果有条件,可通过高压氧增加组织含氧的水平,抑制厌氧菌的繁殖,对抗局部缺血的影响,促进创伤愈合。也可通过介入技术使血运重建,近年来采用自体干细胞(脂肪干细胞、骨髓干细胞等)移植治疗糖尿病足,可以重建下肢血液循环,改善下肢及足部的供血,从而使溃疡愈合,避免截肢。5.手术方法治疗:当保守治疗无效时,可采取进一步的手术方法治疗。①血管搭桥:改善下肢血液循环;②腰交感神经节切除术(有效性视患者神经损伤情况):使末梢血管扩张,解除血管痉挛;③截肢/趾:当患者经过上述积极的治疗后,全身毒血症严重,在动态观察中感染灶逐渐扩大时,应掌握手术指征,不失时机地考虑截肢/趾手术。
各种慢性疾病的患病率逐年增加,导致与之相关的压疮、糖尿病足、下肢静脉性溃疡等慢性创面也呈现出高发病率。但由于慢性创面治疗在我国还未形成一个专业,患者经常就诊于不同的科室,如创伤外科、烧伤整形科、骨科、血管外科、内分泌科等,而这些不同专科的医护人员所掌握的创面诊疗技术参差不齐,存在较大的差异。创伤修复(愈合)本身是一个复杂的动力学过程,有其自身的规律与特征。但在某些条件下,这一动力学过程将受到各种因素的影响,使愈合过程发生困难,从而形成难愈合创面,如烧伤残余创面、糖尿病溃疡、放疗所致溃疡,以及压疮等,使修复过程延迟。长久以来,人们一直希望能找出某种方法或药物来缩短正常创面愈合的时间,同时促进或加速某些慢性难愈合创面的修复。那是否可以或有条件加速伤口或创面愈合呢?实际上以下方法可以一定程度加速创面或伤口愈合,从而减少创面愈合时间,提供愈合治疗及减少瘢痕的形成。氧疗 氧是决定上皮化、胶原的成熟与合成、伤口挛缩等结果的重要因素。研究发现,纯氧对开放创面的影响主要集中在代谢活动的增强和上皮迁移速度的提高两方面。新型敷料 以往敷料的作用仅仅是覆盖创面,仅起保护和隔绝创面的作用。所谓新型敷料,实际上就是指那些相对于传统纱布而言具有保湿与促修复作用的生物活性敷料。新型敷料利用密封与保湿原理,能给创面提供一个微酸与潮湿环境,从而达到促使创面坏死组织脱落、刺激成纤维细胞增殖、使毛细血管胚芽生长以及再上皮化过程的目的,进而促进愈合。生长因子 创面愈合的全过程实质上是由许多细胞因子参与和调控的。生长因子不仅直接参与了创面的炎症反应,而且还影响着组织修复细胞周期的转变等一系列生物学过程。有研究表明,一些慢性难愈合创面之所以经久不愈,其主要原因在于一方面这些创面缺乏炎症反应,缺乏内源性生长因子的释放与生长刺激作用,另一方面其组织修复细胞又处于一种休眠状态,其细胞膜上相应生长因子受体下调。外源性生长因子的加入,可以改善这一系列生物过程。负压吸引 负压治疗创面能够使血管外间隙的水肿液迅速被抽出,减轻微循环障碍,改善血流供应,同时其机械性的张力作用能直接刺激细胞增殖。此外,负压治疗维持了创面的湿润环境,也具有一定的抗菌作用。中医药中医治疗分为消、托、补三法。早期以消为主,清热解毒;中期以托为主,托毒外出兼以解毒;晚期以补为主,益气托里生肌。同时根据创面情况多法同用,灵活掌握。激光、电、磁等辅助治疗措施 CO2 激光用于组织的切割可减少出血、术后疼痛和肿胀。而应用CO2 激光、氩激光等进行激光“焊接”是一种新型的组织修复技术。低能量的激光治疗能直接作用于细胞,提高中性粒细胞的吞噬能力,增加胶原的合成,刺激创面的愈合。酶学清创与创面愈合 酶学清创是指采用外用蛋白酶类物质清除受损创面坏死组织的非手术清创方法。欧美许多创面愈合中心、护士之家以及家庭病房对一些小面积创面治疗均采用此种方法,对压疮、下肢静脉性溃疡、小面积烧伤创面等坏死组织清除以及辅助创面愈合有很好的作用。酶学清创可以在门诊进行,患者无需住院,从而节省医药费用。组织工程技术 目前,战创伤局部治疗中可以应用的组织工程产品主要有组织工程人工皮肤、组织工程化软骨和骨、组织工程化肌腱、组织工程化周围神经等。
在日常生活中难免会发生皮肤损伤,每当此时,人们尤其是爱美的女士们总会小心翼翼地照顾伤口,生怕留下疤痕和色素沉着。那么到底该怎样保护伤口呢?1.清洗伤口才能避免留疤首先,要及时到医院由医生对伤口进行清洗、消毒、缝合或包扎。常常有人担心清洗伤口会耽误时间,流更多的血或把伤口洗得更大,甚至仅仅因为怕疼而拒绝清洗,事实上,认真清洗伤口是避免留疤、促进伤口愈合最基础的一步。比如,外伤后如果皮肤嵌入粉尘、煤灰等杂物,如果清洗不净,有颜色的颗粒残留在皮肤内就会形成难看的粉尘染色。消毒是为了防止感染,这也是避免局部留疤的关键,因为感染会引起真皮下层的破坏、表皮无法再生,只好由肉牙组织增生填补缺损,这样必然留下疤痕。2.面部伤口忌用碘酒消毒对发生在面部的疖子、脓疱等要尽早由医生科学处理,切忌用手去挤捏,以防止炎症向深部扩散。此外,烫伤后要立即用大量清洁冷水冲洗,以减轻对深部组织的高温损害;面部伤口不要碘酒消毒,否则会引起色素沉着。3.伤口发痒时千万别搔抓伤口愈合的时候会产生痒的感觉,用搔抓、热水烫洗、衣服摩擦等方法止痒,会刺激局部毛细血管扩张、肉芽组织增生而形成疤痕。4.酒和辣椒促进疤痕生长在饮食方面,酒、辣椒、羊肉、生蒜、生姜、芥末、咖啡等刺激性食物也会促进疤痕增长。如果吃含铅、汞的药物,会促进色素沉着。5.防晒也是不可忽视的尤其是像现在这种盛夏,阳光热辣充足,而新生皮肤稚嫩,难以抵挡太阳光中紫外线的辐射,很容易形成色素沉着。6.化妆品不能接触伤口化妆品、肥皂等也不能接触伤口。因为各种化妆品中难免含有铅、汞、银等重金属和光敏物质,它们会刺激皮肤色素增多。总之,只要能科学、认真地对待伤口,是可以把疤痕和色素沉着限制在最轻程度的。
民以食为天。食物是人类生存、繁衍的基础,同样也与疾病存在着潜在的关联。患病期间,人也是要吃饭的。但很多患者听得最多的忠告可能就是“不能吃发物”,原因是“发物会导致伤口不易愈合,病情加重,甚至会连累病都治不好”。“忌发物”作为患病期间的一条饮食禁忌,在我国一辈传一辈。那“发物”究竟指的是什么?疾病的发作、发展真的与它有关吗?1.“发物”到底是什么?在现代营养学中,找不到与“发物”相对应的概念。即便在中医学的专业著作中,也未见有医家、学者对其做出专门的注释,或以词条的形式收录于中医学类的工具书中。其他书籍文献倒是对“发物”做过解释,不过互有出入。例如,《现代汉语词典》中,“发物”指富于营养或有刺激性,容易使疮疖或某些病状发生变化的食物,如羊肉、鱼虾等。《中医饮食营养学》中的“发物”是指能引起旧疾复发,新病增重的食物,包括腥膻、辛辣食物和一些特殊的食物。其中,腥膻食物有平鱼、带鱼、比目鱼等海鱼,泥鳅、黄鳝等无鳞鱼,虾、蟹、干贝、淡菜、鲍鱼干等海产品,以及羊肉、狗肉等;辛辣食物有葱、姜、蒜、辣椒、花椒、韭菜、烟、酒等;特殊食物有荞麦、豆芽、苜蓿、鹅肉、鸡头、鸭头、猪头、驴头肉等。而《中医对于病员的膳食问题》中对“发物”的解释是,凡能引起口干、目赤、牙龈肿胀、便秘等症状的荠菜、韭菜、香菇、金花菜等,都是“发物”。可以看出,“发物”究竟能加重何种疾病,其作用的机理是什么,以及所指代的食物种类,其实并没有统一的看法。2. 吃口“发物”如此恐怖?至于“发物”的可怕,最有名的当属“明太祖朱元璋用肥鹅肉害死开国功臣徐达”的历史故事。相传朱元璋为了谋害手下大将徐达,趁他患上“发背”之时,命太监送去一只老肥鹅,徐达吃下肥鹅肉不久就病情恶化身亡了。“发背”指发于背脊部的一种疔疮,相当于现代西医中的急性蜂窝组织炎。在现代外科学的各种教材中,并没有发现此病须禁食鹅肉的研究。由于古代人对疾病的认识有限,把徐达的死因归结于“发物”以警示后人,真是让无辜的鹅肉背了黑锅。而从现代大家公认的“发物”来看,几乎都是日常生活中的普通食材,包括禽肉、畜肉、鱼虾蟹贝、蔬菜和谷类,以及含酒精的饮料等。其实,这些食物只要不是腐败变质的,在保证食品安全的前提下,按照《中国居民膳食指南》中的推荐量来食用,对人体都是无害的。如果因为恐惧“发物”而禁食这些食物,那恐怕我们的食谱就只剩下萝卜、白菜、米饭和白开水了。长此以往,营养摄入不均衡引起的营养不良,还会带来各种营养不良性疾病的发生。因此,长期不吃“发物”可能比吃“发物”更危害健康。况且,迄今为止,尚无国内外医学期刊刊载权威研究,证明某种“发物”与疾病发病或加重有必然联系。我们没必要谈“发物”色变。3. 为何屡上医生的“黑名单”?说到这里可能会招来不解,既然“发物”没那么恐怖,那为什么有时医生还会建议患者不吃或少吃牛奶、蛋类、鱼类、甲壳类、坚果、花生、小麦和黄豆等食物呢?这纯属一种理解上的巧合。因为这些食物不但是民间认为的“发物”,更是现代医学中容易导致过敏的食物。上述这8 类食物中均含有丰富的蛋白质,蛋白质是一种可使人体产生过敏反应的过敏原,几乎90%的食物过敏都是由此引起的。许多食物过敏尚无特效疗法,惟一有效的治疗措施是查明患者因何过敏,然后严格避免摄入该食物。另外,鱼、虾、蟹等食物中含有组胺,组胺可使毛细血管膨胀、充血、血浆排泄、水肿、腺体分泌亢进以及嗜酸性粒细胞增高,故食用后可导致有些患者皮肤呈现红斑、丘疹、水疱。对患有过敏性紫癜及特发性血小板紫癜等皮下出血的人,应忌食酒、葱、蒜等食物,因为酒精或挥发性物质的刺激性可直接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速,使原有的皮肤病症状加重或迁延。不过,这些食物“后遗症”只针对少数病人,对大多数健康人来说,适量食用它们是安全的。仅仅用“发物”的理论,来解释这些食物导致的病症并不科学。4. 那“发物”会不会影响伤口愈合呢?现代医学认为,伤口的愈合一般大致分为渗出、纤维组织形成、瘢痕收缩三个阶段。伤口能否顺利愈合,跟人体内负责执行修复功能的成纤维细胞能否正常工作直接相关,还受到年龄因素、血糖水平、机体免疫力、有无感染和营养状况等诸多因素的影响。其中,营养状况起到至关重要的作用,且营养不良会延缓伤口愈合已成为医学界的共识。坊间流传的诸多“发物”,包括牛羊肉、鱼虾、蟹贝类在内,大多是一些优质蛋白含量较高的食物,恰恰是伤口愈合所需的关键营养物质,盲目忌口反倒不可取。另外,伤口愈合好坏还取决于伤口有无感染,感染则与是否受到病原微生物污染相关联。目前仍然没有临床研究证据显示,食用“发物”会增加伤口的感染率。不仅如此,在遭遇重大外伤或大手术后的患者,伤口愈合更需要补充足够营养,特别是骨科手术后,富含蛋白质和脂肪的“发物”反倒是患者应重点摄人的对象,“发物”清单上的牛羊肉等反而是所需。因此吃“发物”会影响伤口愈合的说法是不成立的。总之,疾病的发生发展与传说中的“发物”没有必然联系,大家不要对“发物”莫名恐惧。仍需强调的是,不良的生活饮食习惯、不合理的膳食结构、胡乱进补、盲目忌口才是导致疾病发生、促进病程恶化的罪魁祸首。所以,无论是健康人群还是患病人群,都可接受中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》中的核心营养建议,如食物多样,谷类为主;吃动平衡,健康体重;多吃蔬果、奶类、大豆;适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;少盐少油,控糖限酒等,平衡合理地安排日常饮食,这才是科学的保健之道。当然,“发物清单”中辣椒等辛辣食物倒是需要警惕,因为辛辣食物易导致血管扩张,使正在愈合的伤口中的细胞、纤维增生异常,甚至可能会引起疤痕增生。因此,尽管“发物”在医学上并不成立,但“忌食辛辣”还是可取的。
当你打开任何相关书籍或资料时,抑或网络搜索时,想必你一定会找到如上类似的所谓伤口是如何愈合的模式图,有什么三阶段的(炎症、增殖和重塑收缩),也有什么四阶段的(凝血、炎症、增殖和重塑),所有的这些模式总是大同小异的。那您是否厌倦了这些“无趣”的所谓伤口愈合的模式图呢,今天带你“身临其境”的了解真正的伤口是如何愈合的?本人的小腿不慎划伤后急性伤口的创面愈合过程“图解”视频。(如有问题也可以直接点击以下链接:https://v.qq.com/x/page/k0715is0383.html)。请记住:1.所谓伤口的经典愈合阶段及每个阶段的持续时间、并非一成不变、其实是非常复杂的过程,每个阶段相互交织;2.伤口愈合过程是复杂的,因具体情况不同呈现出不同形式、甚至难以愈合;3.对应于伤口的正确处理,不同的阶段处理不当都会导致“不良”后果;
尤其是在小腿前外侧的,这些伤口为什难愈合,主要是因为:1.软组织情况:特别是小腿前外侧这部分皮肤较厚而紧,移动性比较小,多毛发、组织相对疏松、脂肪也较少;2.血管结构特点:动脉:小腿下端三分之一部位的供血是全身最差的。尤其是糖尿病、高血压等特殊人群要引起重视,因为这些患友常常伴有小血管硬化等改变;静脉:小腿下端静脉位置表浅、缺乏足够的“肌肉组织”支持组织,导致收缩产生的“泵作用”不大,从而导致特别容易静脉回流障碍;3.外伤:严重会损伤等处理不当,或未能及时处理、或换药技术不佳、或长期使用刺激性药品等;4.感染:因为之前组织自身的特点及处理不当,从而使得组织抵抗力低,及时轻微外伤,在加上感染极容易导致慢性、难以愈合。5.职业特点:长时间静立性工作,也不利于静脉回流,从而导致伤口不容易愈合。专业小提示:1.受伤后,建议第一时间去医院找专业医生处理;2.不建议乱涂乱抹:如不小心烫伤、擦伤时,很多人都会第一时间涂酱油、牙膏,擦伤后擦点药膏,其实这些方法都是不可取、也不建议。酱油含有盐,会使创面细胞脱水收缩,加重损伤。且酱油不是无菌的,如果不进一步处理,有可能引起感染。而且酱油的黑褐色覆盖了创面,影响了医生对创面深度的判断。涂抹牙膏则会让热能包裹在皮肤上继续伤害皮肤。所以不要迷信所谓的民间偏方,当身体出现损伤一定要进行及时、正确的处理。作者:张国佑九院整形慢创修复专业组本文系张国佑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脂肪瘤是什么?脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞构成的肿瘤,瘤周有一层薄的结缔组织包囊,内有被结缔组织束。脂肪瘤会恶变吗?脂肪瘤是一种良性肿瘤,发展甚缓慢, 大多对机体无严重不良影响, 恶性变者很少,多以不同担心。哪些人好得脂肪瘤?可发生于任何年龄阶段的不同人群,但多发于40岁左右的人群, 并且女性较为多见。多发的还有遗传倾向。脂肪瘤好发于哪里?脂肪瘤是有分叶的柔软肿瘤,主要发生在皮下组织内,但也可发生于内脏。好发在颈、肩、腹部、四肢等, 头部也可有。脂肪瘤长什么样?1.皮下大小不等的结节,可单发也可多个并存。从而分单发,多发性脂肪瘤;2.对称或任意分布;3.无疼;4.有点软略有弹性,捏起来和塑料泡沫枕芯相似、可移动;5.一般比较稳定,部分发展得很慢;怎么判断脂肪瘤?一般通过体检触摸即可判断,但最好建议做个B超或影像学检查。脂肪瘤如何消除?1、目前还没有任何可以治疗脂肪瘤的药物;2、较小脂肪瘤, 发展缓慢, 无临床症状者一般无需处理;3、较大的如影响美观或瘤体影响了四肢等部位的活动功能、或短期内迅速增大的,建议手术切除,但有复发的可能。手术治疗是否需要住院?绝大部分脂肪瘤,可以门诊通过局麻在肿瘤表面切开后、剥离切除、伤口缝合。对于部分较大、多发性的或局麻不能完成的,建议住院全身麻醉下切除。多发性脂肪瘤能治好吗?可以根据具体情况,如果瘤体不是太大就可以不予处理, 对个别较大的脂肪瘤可采取手术切除为主。脂肪瘤会复发吗?有可能,目前还没有特别好的治疗办法来绝对避免复发,即使手术。本文系张国佑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。